北京"网约护士"试点一个月 医疗安全问题亟待解决

2019-03-28 08:14:00来源: 北京青年报作者: 张小妹

3月27日下午一名网约护士正在患者家中为患者测血压

在手机上下单就能把护士约到家里打针换药兴起已有三四年的网约护士模式并不新鲜但由于政策和监管界限的模糊社会上?#28304;?#35266;点不一伴随着居家护理需求的增多尤其是老年人对上门护理的需求2月12日国家卫健委公布了互联网护理服务试点工作方案明确了对网约护士的态度鼓励创新包容审慎?#20445;?#24182;在北京天津上海等地开展1年左右的首批试点

北京青年报记者近日从市卫健委获悉北京已经制定了互联网护理的实施方案并启动了试点工作可以开展包括换药静脉注射等在内的25项护理服务将有人脸识别一键报警等各类智能化手段保障安全但与此同时开始进入正轨的网约护士也面临着一系列难题护士备案积极性不高医疗废物处理方式不完善价格体系不成熟对患者的评?#20048;?#33021;依靠护士经验存在较多风险

调查

网约护士试点面临4大难题

小婷是一名三甲医院的护士工作已经有8年通过一款网约护士的APP平台患者王?#29031;?#21040;了小婷为她定期上门打针2018年王琳被确诊为肺癌晚期由于病情需要她得定期查血打升白针但癌细胞很快就骨转移疼痛让她没法下床老公工作很忙爸爸从外地过来照顾她种种困难让她只能考虑居家护理

小婷的手机里有三个跟网约护士相关的APP从2017年开始她就利用休息时间接上门护理的订单在医院工作?#25945;?#20241;息?#25945;e?#23567;婷一个月有十余天在平台上兼职多点执业除了上门护理还?#20449;?#21516;就医等一天下来5至10单的情况很多

下午两点半从王琳家出来后小婷拿出手机搜索下一个订单的位置这个有点远在西北四环那边是一个新患者我上午给他打了个电话问了问情况遇上新患者的时候小婷需要给患者做一个整体评估包括病情怎么样打针的话是什么药家里的情况等等从医疗安全到个人安全通过电话和上传的病历资料做到心里有数

医疗与个人安全评估难

在多个平台接单的小婷告诉北青报记者她更愿意?#37038;?#24713;患者的单子一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解同时对?#32422;?#26469;说安全也有保证

但是经常会有新患者出现在平台上这就得做评估了?#20445;?#23567;婷介绍说平台先过滤一轮如果不能上传病历资料或者处方单直接就取消了她看到患者信息后会先通过电话联系问问病情问得?#36739;?#23601;越能看出是不是真实的患者同时也能更清楚地评估医疗风险与小婷不同小静在鸿华医疗是一名全职网约护士在她看来兼?#30333;?#32593;约护士的有时候评估的准确性不够所以接下来还需要加强对护士评估的培训患者也?#22411;?#26679;的担忧家住通州的小洋平时由姥姥姥爷照顾为了定期打针方便想约护士上门为此家人专门跑到平台总部把机构所有的?#25163;首?#32454;研究了一番才在手机上下单

在保护护士和患者安全方面各机构引入了商业保险另一方面提出了智能化手段比如医护到家提出服务全程留痕将在4月1日全面上线一键报警将在下周上线邻家护理将在4月中旬上线服务全程?#23478;?#23454;时上传功能等

医疗垃圾处理难解决

网约护士小静告诉北青报记者在护理中经常会出现换药暴露伤口的情况还有针管等一些护理工具都需要走专门的垃圾处理流程为此她的包中有专门盛放碎玻璃的盒子还有盛放?#24202;?#31561;医疗废弃物的黄色垃圾袋此外还有用于生活垃圾的黑色袋子

不过参与试点的机构都表示制定了医疗垃圾处理的流程也准备了相应的分类工具但在实?#20160;?#20316;中护士一天会去多个地方进行上门服务甚至还有晚上的订单处理完一天的订单后将垃圾带回护理站进行分类处理实现难度也很大

高年资护士积极性不高

尽管已经推出了护士多点执业的政策但真正愿意备案多点执业参与网约护士的并不多采访中小婷希望不要透露全名和单位我们单位护士好几百人就我一个人做这个单位也不知道如果公开了他们会觉得我没在医院好好干活小婷说虽然已经放开了护士多点执业但实际进行的并不多

也有护士提出匿名执业这样?#25442;?#34987;原工作单位知道?#32422;?#22312;做兼职?#28304;ˣ?#24066;卫健委医政医管处副处长刘颖明确表示不能匿名对于护士多点执业与原工作单位之间的沟通问题刘颖说护士多点执业备案的渠道是畅通的护士和医?#33743;?#24037;作签约关系如果医院明确规定说护士和医生不?#24066;?#20860;职那么护士跟医院?#34892;?#35758;在先也应该遵守

设置了5年以上临床护理工作经验的门槛后平台上原本备案的护士人数大幅度减少例如金牌护士平台在北京原本有1万名左右的注册护士5年的要求出来后平台刷掉了将近45%的护士?#26696;?#24180;资的护士本身工作就忙不愿占用休息时间兼职医护到家平台执行总裁王雨飞说年轻的护士工作热情高但不符合5年的要求

价格体系市场争议大

价格太贵了肺癌晚期患者王琳在?#37038;?#21271;青报记者采访时多次提道北青报记者在多?#19968;?#26500;的网络平台上?#32422;?#26684;进行梳理发现最常见的上门打针皮下注射或肌肉注射和换药价格在160元至280元不等采血在170元左右压疮护理价格为250元至310元不等与公立医院院内护理相比这些价格贵出十多倍

根据国家卫健委的试点方案试点地区结?#40092;?#38469;的供给需求发挥市场议价机制参照当地医疗服务价格收费标准综合考虑交通成本信息?#38469;?#25104;本护士劳动?#38469;?#20215;?#23707;?#21171;动报酬等因素探索建立价格和相关支付保障机制

进展

四家私立机构先试点

25项服务严禁超纲

在互联网护理工作?#24179;?#20250;中面对前期参与试点的四家医疗机构北京市卫健委相关负责人再三?#24247;?#32593;约护士和网约车等其他互联网预约服务最大的区别就在于它是医疗服务不能随随便便抢单而要经过评估后再决定能不能接单

目前本市?#20852;?#23478;私立医疗机构参与了首批试点后续还将陆续增加公立医疗机构四家私立医疗机构均有?#32422;?#30340;互联网平台分别是医护到家鸿华医疗邻家护理和金牌护士依靠各自的实体护理站作为医疗机构四家平台都满足了国家卫健委对互联网护理服务提供主体的要求取得医疗机构执业许可证并具备家庭病床巡诊等服务方式的实体医疗机构依托互联网信息平台派出本机构注册护士

面对这次试点市卫健委保持着谨慎的态度就最为关注的服务范围?#20445;?#26412;市按照安全必要?#34892;?#21307;疗风险低易操作实施不易发生不良?#20174;?#31561;原则制定了北京市互联网居家护理服务项目目录2018版共25项内容包括换药静脉采血肌肉注射和皮下注射更换导尿管等绝对不能输?#28023;?#36755;液医疗风险大各种不良?#20174;?#22810;市卫健委?#24247;?/p>

北青报记者了解到预计到试点中后期网约护士进一步规范后市卫健委将会把试点的医疗机构进行公示参与试点既?#20852;?#31435;医疗机构也有公立医疗机构目前4家私立医疗机构由于早?#36873;?#35797;水网约护士因此先行纳入试点进行规范公立医疗机构方面本市东城区和石景山区将分别选择几家医?#28023;平?#20844;立医疗机构与互联网平台对接研究将公立医疗机构的护理服务?#30001;?#21040;社区和家庭的具体方案本组文/本报记者 张小妹

初审编辑?#20309;?#40527;

责任编辑付兴帅

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